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产科>> 早孕反应

病症特征

  • 根据病史及临床表现,首先明确是否妊娠,如已肯定为妊娠,亦需排除由消化系统或神经系统其他疾病所引起的呕吐。曾有一病例已妊娠4月,但持续剧吐,极度消瘦,精神萎靡,伴低血钾,后经胃肠造影及胃镜检查确诊为胃癌所致幽门梗阻,手术治疗后好转。因此对个别不能用妊娠剧吐解释的重症患者,必须仔细与内外科疾患鉴别。偶尔可有因脑膜炎、脑肿瘤或尿毒症等引起呕吐者。

      在确诊妊娠剧吐后,需根据临床表现判定其严重程度,对重症者需进行下列检查:

      一、血液 查血常规及红细胞压积,以助了解有无血液浓缩,有条件者可行全血粘度及血浆粘度检查。二氧化碳结合力或血气分析以了解血液pH、碱储备及酸硷平衡情况。另亦需测血清胆红素、肝肾功能等。

      二、尿液 每日计算尿量,测尿比重、酮体,作尿三胆试验。

      三、心电图检查 此项检查尤为不可忽视,可及时帮助发现有无低血钾或高血钾及心肌情况。

病因

根据病史及临床表现,首先明确是否妊娠,如已肯定为妊娠,亦需排除由消化系统或神经系统其他疾病所引起的呕吐。曾有一病例已妊娠4月,但持续剧吐,极度消瘦,精神萎靡,伴低血钾,后经胃肠造影及胃镜检查确诊为胃癌所致幽门梗阻,手术治疗后好转。因此对个别不能用妊娠剧吐解释的重症患者,必须仔细与内外科疾患鉴别。偶尔可有因脑膜炎、脑肿瘤或尿毒症等引起呕吐者。

  在确诊妊娠剧吐后,需根据临床表现判定其严重程度,对重症者需进行下列检查:

  一、血液 查血常规及红细胞压积,以助了解有无血液浓缩,有条件...

检查项目

根据病史、临床表现及妇科检查进行诊断,hCG测定,可明确早孕诊断。症状严重,化验尿中有酮体,则可诊断为妊娠剧吐。注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。

临床诊断

注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。

并发症

一、低血钾或高血钾症 是因严重呕吐,电解质平衡失调所致,如临床医师未能及时诊断,甚可危及患者生命。

  二、食管粘膜裂伤或食管出血 由于持久严重剧吐,致食管粘膜受损而裂伤、出血,可发生在胃、食管交界的远端,名孟勒-魏斯综合征(Ma11ory-Weiss syndrome),甚至可使食管穿孔。表现为胸痛、剧吐、呕血,而需急症手术治疗。

预防保健

治 疗

一、轻度妊娠呕吐者 一般不需特殊治疗。唯需了解患者对妊娠有无思想顾虑,注意其精神状态,多予精神鼓励,并根据病人的喜好,给予易消化的食物,分次进食,并应避免高脂肪的食品。另外,由于烹饪时的气味易诱发和加剧呕吐,故患者在未恢复健康之前,尽可能避之。

  维生素B1B6C以及小剂量镇静剂如鲁米那、三溴合剂等,对于一般症状均有一定效果。

  二、严重呕吐或伴有脱水、酮尿症者 均需住院治疗。在住院24小时内应予禁食,静脉滴注510%葡萄糖液及林格氏溶液,补液量应在3000ml/24h, 但需根据病人体重酌情增减。另需按化验所测血钾、钠情况,以决定补充电解质的剂量。贫血较重或营养很差者,也可输血或静脉滴注必需氨基酸500ml/d, 连续数日,以补充能量。

  在治疗期间必须定时化验血清电解质及CO2-CP等,以利观察治疗效果。一般在治疗2448小时后,尿量多增加、症状缓解。在此期间,医护人员对患者的关心、安慰及鼓励是很重要的,同时应逐渐开始少量多次进流质饮食,而后可渐停静脉补液。一般在入院后510天内多可明显好转。

  少数病例经保守治疗无效时,可试加用肾上腺皮质激素,氢化可的松200300mg加入5%葡萄糖500ml内静脉缓滴,常可收到良好效果。

  三、经积极治疗仍无效者 如有下列情况,当予治疗性流产。持续黄疸;② 持续出现蛋白尿;③ 有多发性神经炎(Polyneuritis)及神经性体征者;④ 体温持续在38℃以上,卧床情况下,心率在110bpm以上者;⑤ 伴有精神症状出现者。

  以上均属行治疗性流产的指征。

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