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妇科>> 不排卵

病症特征

  • 正常生育年龄的妇女每月都有一次排卵,排卵的时间通常在下次来月经前的两周左右。主宰排卵的主要器官是下丘脑、垂体、卵巢轴。

      女性不排卵的原因有垂体性不排卵、下丘脑性不排卵、中枢神经不排卵、大脑内病变、免疫性或精神因素。

病因

女性不排卵的原因有垂体性不排卵、下丘脑性不排卵、中枢神经不排卵、大脑内病变、免疫性或精神因素。

  1.垂体功能障碍。垂体腺瘤,席汉综合征,结核或梅毒肉芽肿。

  2.下丘脑障碍。分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经,心因性无月经,功能性高催乳素血症,神经性厌食症;后者包括间脑部肿瘤,脑炎后,头部外伤后。

  3.卵巢功能障碍。包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰,卵巢的器质性损害,如放射线照射后功能丧失,肿瘤、炎症所致之破坏。

检查项目

输卵管通液检查 不孕的基础体温测定

临床诊断

除了患有不孕以外,常表现为月经失调,像月经过少、月经稀发或者闭经,毛发重,肥胖等。由于长期不排卵,子宫内膜过度增生,又没有周期性孕激素的对抗作用,因而发展为子宫内膜癌或乳腺癌的危险性相对增加。

  ()、基础体温(BBT)

  无排卵BBT为单相,有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升,少数在排卵日上升,升高幅度>0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济,但预测排卵不准确,误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相,另有10—20%的排卵正常者BBT为单相;而且个别BBT为双相的却无排卵,如LUFS

  ()、阴道脱落细胞:

  阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感,在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化,表示无排卵。该方法操作繁琐,准确性差,目前应用很少。

  ()、宫颈粘液

  月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶,无椭圆体,为无排卵。

  ()、子宫内膜检查

  受卵巢雌、孕激素的影响,月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化:经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变,表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况,即假性黄体功能不全:为有排卵,黄体功能也正常,由于子宫内膜缺乏P受体,无分泌期改变,子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMGE2,以协同促进内膜P受体的产生。

  ()、血性激素测定

  月经中期的不同阶段,血中性激素的水平是不同的,分析学清性激素水平是否正常,一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素:月经中期(排卵期),主要观察是否出现LH(>40U /L),和E2(400pg /ml);②月经第21(或来月经前7),主要观察孕激素和雌激素水平,P>5ng/ml表明有排卵,P6—10ng/ml,虽有排卵,但存在黄体功能不足,P>15ng/ml则正常。月经第9天检测,如果FSHLH<15U /mlE2<100pg /ml,则卵泡发育不良,不排卵的可能性大。当然,其他时间检测血清性激素,也能判断排卵是否正常,比如PRLT升高, LH/FSH>3(非排卵期)

  ()、尿排卵试条自我监测

  ()、超声卵泡监测

  超声可分辨2-4mm的卵泡(阴道超声更清楚)。一般从月经周期第9天开始,1-3天观察1次,通过连续观察,可看到卵泡逐渐长大,并向卵巢表面迁移,第9-12天可确定优势卵泡(>14mm),排卵前卵泡每天长2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然周期17mmhMG促排卵>18mm ,克罗米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。

  1.排卵征象:卵泡破裂:卵泡塌陷、体积缩小、无回声区消失。

  血体、不规则有强回声光点的囊肿。

  盆腔积液:20%可见积液(排出4-6ml卵泡液,B超可测出>5ml液体)

  2.不排卵:无卵泡发育

  优势卵泡

  ③LUFS:卵泡不破裂,持续存在,盆腔无积液

  ()、腹腔镜

  如排卵,可见到排卵斑、血体黄体

并发症

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预防保健

治 疗

1)注意月经周期的变化。正常的周期大约25—35天,接近排卵期时,阴道会有少许分泌物。如果经期总是拖延,甚至几个月一次,或者总是不准时,应及早就医。

  2)应该控制体重。肥胖,或者过瘦都会干扰内分泌系统的协调,控制体重有助于预防和治疗排卵障碍。

  3)要注意饮食。富含咖啡因的饮料,如咖啡、浓茶、可乐等对不孕的影响虽然尚未有一致的结论,但一般建议不宜过量。

  4)吸烟、饮酒,不论男女都会影响生育力,希望要孩子时应该戒掉,同时饮食上避免摄入太多的高热量食物。

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