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妇科>> 性交疼痛

病症特征

  • 女性性交疼痛的最主要及明显的症状即为性生活时出现的不同程度、不同性质的疼痛,也是患者就诊的主要原因。

      1.疼痛的性质及部位 先天性生殖器发育异常,如处女膜肥厚,处女膜伞、阴道闭锁、狭窄或短小、阴道纵隔或横隔,疼痛为表浅性钝性撞击痛,常伴有阴道插入困难;阴唇及阴道口粘连、瘢痕、外阴炎、前庭大腺炎、囊肿等常为局部烧灼样痛、锐痛或撞击时的疼痛;阴蒂或阴蒂包皮过敏时,疼痛呈牵拉性或接触性疼痛。肛门直肠疾病时,疼痛常呈弥漫性;阴道感染性疾病或阴道创伤及阴道萎缩时,由于缺乏雌激素等因素引起阴道、子宫颈内黏液的酸碱度改变,疼痛多在阴道口、阴道内,呈锐痛或轻度疼痛。子宫后倾或伴有子宫肌瘤,表现为月经前期深部性交疼痛。子宫内膜异位常致经前期性交疼痛,随性交动作而深部疼痛。慢性盆腔炎等盆腔病变时多为深部性交痛,而膀胱炎时常有随性交动作的阴道前壁性交痛;脂肪膨出也可引起性交时阴道前壁的疼痛。外阴皮肤由于性传播的疱疹性外生殖器炎症,性交时可引起阴道外部或内部灼痛;尖锐湿疣引起性交时外阴或阴道口烧灼样疼痛;其他如单纯疱疹、带状疱疹、阴虱、疥疮、皮炎等都可引起性交浅部疼痛。

      2.相伴的器质性疾病症状 如子宫内膜异位症,有典型的经期下腹部疼痛病史,疼痛呈进行性加重,盆腔检查时常有阴道后穹隆触痛、子宫或附件的压痛、宫颈的举痛、摇摆痛等,有时可触及内膜异位形成的巧克力囊肿;先天性无阴道、阴道短小或狭窄、阴道隔膜、处女膜闭锁或肥厚等,妇科检查时即可明确诊断;各种原因导致的外生殖器萎缩,有阴道干涩、外阴瘙痒、白带少,多有尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状;检查时见外阴阴道皮肤、黏膜变薄,缺乏弹性,阴道分泌物减少或性状发生改变,常有反复发作的泌尿生殖道感染史;外阴阴道炎症包括螺旋体类性传播疾病(STDs)时,常有白带异常、外阴瘙痒,妇检见局部充血、红肿溃破及STDs典型的外阴疱疹或赘生物增生等病理损害;分娩、哺乳或绝经特殊生理事件的存在等其他疾病如精神病等的典型表现。

      3.精神情绪表现 患者可能述说不想过性生活,只是尽做妻子的义务害怕或讨厌房事丈夫只顾自己的感受,动作又粗鲁、又不好对他说就是说也说不清楚,有时还被误会为故意找理由躲避性生活等类似的抱怨,消极对待夫妻性生活;患者情绪或低落、烦躁,或激动、敏感;夫妻关系不和谐,心理压力大;一般不主动谈及性生活问题,但经询问可发现可能因性知识及性经验的不足或缺乏存在的性功能障碍隐患;有些患者在妇检时不由自主地出现紧张焦虑、躯体后移、双腿内收或用手阻挡窥阴器或手的触碰而抗拒检查。

      性交疼痛通常伴有明确的妇科疾病,因此医师要详细询问病史及各种社会心理相关因素,了解疼痛的起因、部位、持续时间及并发症状等。要详细进行妇科检查,含窥器检查、阴道检查和必要的三合诊检查,只有除外妇科及全身器质性相关疾病后,才能考虑社会心理因素。

病因

()发病原因

  产生的生理原因:

  引起性交疼痛的原因很多,有生殖器官和泌尿系统的各种疾病、先天性畸形等。典型的病变是接近阴道后穹窿的子宫骶骨韧带上有内膜异位结节,盘腔内炎症和腹膜脏器粘边,阴茎插入触到结节上,在与阴道粘膜的摩擦过程中,使腹膜摇动而牵动脏器引起疼痛。另外,阴道特殊性过敏,如避孕工具的使用过敏,也会出现疼痛。新婚第一次交媾撕裂处女膜和扩张阴道口,也可使最初几日产生痛楚和交媾稍有困难。新婚精神兴奋以及带来的忙碌劳累,也会使交媾不完全满意,因而新婚后一般以过3-4...

检查项目

内分泌激素检查:性激素对女性性生理反应的调节作用非常重要,许多疾病或药物会影响性激素的分泌及调节,进而引起女性性功能障碍;甲状腺激素直接影响机体的代谢和神经的反应性,或由于干扰性腺轴的功能,或因情绪因素引起女性性交疼痛。抽血查性激素促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、催乳素(PRL)、雌激素(E)、睾酮(T)及甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)、游离三点碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4),可协助确诊内分泌源性女性性交疼痛。

  1.B超 子宫及附件缺如、畸形,子宫肌瘤、腺肌症、附件包块等可经B超检查明确诊断,必要时配合相应特殊检查如子宫内膜异位的抗子宫内膜抗体检查,进一步确诊。

  2.特异性生理检查 主要包括测定性刺激前及刺激后女性生殖道的血流,阴道pH值,阴道顺应性及女性生殖器官震动感觉的界限。

  利用超声Doppler即可测定阴蒂、阴唇、尿道、阴道及子宫的动脉的最大收缩血流速度及静脉舒张末期速度,了解外生殖器的性生理反应性。

  阴道pH值可间接反映阴道滑润程度和清洁度,可用数字式pH测定仪测定。

  阴蒂及阴唇震荡度是反映阴蒂及阴唇对性刺激的反应敏感性的指标,可用生物震感阈测量器测定。

  阴道压力/流量变化即阴道顺应性,则用顺应性测量仪测定。

  其他躯体性疾病则到相应专科进行诊断治疗。

临床诊断

性交痛是已婚女性常会经历的一种疼痛。大多数情况下,导致性交痛的原因可能有精神压力、抑郁或其他一些精神方面的问题,当然,也可能与一些疾病有关。

  提示:尿路感染和阴道痉挛是导致性交痛的两大常见疾病。

  尿路感染的前期症状就是性交痛,真菌和细菌的感染会刺激阴道口并减少其润滑,从而发生局部瘙痒或散发异味,尤其在排尿时会感觉到剧烈疼痛。

  阴道痉挛的疼痛特点是,性事时阴道周围的肌肉发生痉挛性疼痛。体内激素水平的变化也会造成阴道干燥,可以用阴道润滑剂来缓解疼痛。

并发症

阴道干燥是糖尿病妇女的常见并发症。性激素水平低下可引起阴道干燥,易受刺激,由此而引起性交疼痛。

  性交疼痛可诱发性唤起及性高潮功能障碍及性交困难等,也可导致男方勃起功能不良及阳萎等。

预防保健

治 疗

性交疼痛的治疗视病因而定。对境遇性女性性交疼痛者,只要改换适宜的性生活环境即可,伴有器质性疾病的应针对病情采用手术或药物治疗。一般地说,婚前接受性教育和患者接受性咨询、性诊断是必要的。

  药物治疗:

  女性性交疼痛的器质性疾病的治疗 器质性病变引起的性交疼痛,应治疗原发病,原发病治愈后性交疼痛自然可以痊愈。

  生殖器先天缺乏或发育不良,多采用手术治疗。先天性无阴道或阴道短小可行阴道成型术,手术方式应根据患者的情况如有无发育正常的内生殖器、伴或不伴宫颈闭锁等,有针对性地选择手术方式。手术方式基本有二类,即机械压迫法和阴道造口成型术。压迫法即用扩张法借助机械力量从尿生殖窦处用木制模型经常加压力扩张之,逐渐推进模型达一定深度。而阴道成型术则从早期的阴道造穴后置入模型,经皮片移植、皮瓣移植、外阴皮瓣代阴道成型发展至盆腔腹膜移植法,使人工阴道无论从大体形态、组织学及生理特征等更加接近正常阴道,为先天性无阴道患者提供了一系列可供选择的手术治疗方法,解决她们的性困扰,恢复她们作为女人的自信,从根本上解决性功能障碍包括性交疼痛。处女膜闭锁或肥厚可行处女膜切开术或矫形术;阴道隔膜施行隔膜切除术。

  泌尿生殖系感染应针对病原或病种进行抗感染治疗;年轻女性切除卵巢,可用雌孕激素替代疗法即常规人工周期疗法;中老年的阴道萎缩、干燥,可适当应用雌激素如尼尔雌醇即长效雌三醇,不引起子宫内膜增生,只需每周服1mg,使用方便安全,可明显改善阴道干涩及性交疼痛,为达到体内性激素平衡,宜同时应用孕激素,如甲羟孕酮(安宫黄体酮)1mg1/d,这种服药方法不引起激素水平大的波动,故不会发生人工月经周期,亦不致引起子宫内膜癌,若病人有月经,两药剂量均减半。但子宫内膜癌、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、乳腺癌和反复发作的血栓性静脉炎病人应禁用。目前备受欢迎的是具复合激素作用的替勃龙(利维爱)(2.5mg1/d)。替勃龙(利维爱)是一个创新的、有组织特异性的雌激素替代物,对女性主观性唤起、性反应及性感受的各个方面都有改善,能有效缓解阴道干燥和性交疼痛,消除或改善泌尿生殖系统症状,但又不刺激子宫内膜,也不引起乳房胀痛,而且服药后妇女的健康水平、体质、性欲和性生活质量明显增强或改善,有女用伟哥之称。不宜使用激素治疗者可用人体滑润剂或阴道雌激素环,也可收到明显的效果。合并子宫肌瘤或子宫内膜异位症者,积极诊治,可明显改善性交疼痛。

  心理精神治疗:

  女性性交疼痛的性治疗 性交疼痛的性治疗即指心理治疗和行为治疗,是女性性功能治疗必不可免的治疗方法。性治疗在西方已较普及,许多夫妻能自行处理和解决他们的程度较轻的性功能障碍,所以目前临床上所见到的性功能障碍要比十几或二十几年前复杂得多。但在国内,许多夫妻缺乏最基本的性知识,遇到问题又讳疾忌医,结果只能长期默默忍受疾病的折磨。

  治疗首先应指导他们学习性知识及性技巧,使女性知道阴道上有许多皱褶,阴道有很强的伸展性,可以容纳任何大小的阴茎,甚至在生孩子时可以通过胎儿,所以不必为男子阴茎的大小而担忧。使男性知道,女性在性交前需要由男性的亲吻、爱抚等准备活动来激发女性的性冲动,才能使阴道变得润滑,使阴茎易于插入。在性活动中男方切忌强行、粗暴地插入阴茎,最好由女方将阴茎纳入阴道。

  充分认识到性和谐和性相容的重要性。告诉病人心理因素在性反应中的重要影响,性活动是双方的协调活动,与双方的情绪和情感有密切关系,如果女方情绪不佳,不想参加性活动或夫妻感情不和时,最好避免性活动。虽然大多数情况下它还不会造成严重疼痛,如果一旦同时存在某种局部疾患、过度焦虑之类的心理因素,或既往遭受过消极的或痛苦的经历,或近期遭遇重大心理创伤如痛失亲人时,过早过深地插入或强行性交便会给妇女带来疼痛和心理伤害。也可以说先有致痛的疾患或消极的经历,然后对所发生的问题逐渐失去控制,性反应减弱,焦虑则不断加重,最后形成恶性循环。一般说来器质性因素常使疼痛集中在某个固定的区域,而心理因素造成的疼痛则具有游走性和时轻时重的特点,当然,心因性疼痛点也可能固定,需要注意鉴别。认知疗法:对患者进行正确的性教育,改变她们关于性的不合理理念,建立正确的性观念:性是正常的生理及心理需要,性是夫妻生活中非常重要的一环,是男女双方的事,明白夫妻感情在性活动中的重要意义,懂得性生活对人类的真正价值和意义,性交时能密切配合,共同享受性生活的乐趣,是生殖健康赋予她们的权利。

  行为治疗:主要包括性感集中训练、凯格尔训练等系统脱敏疗法等。若病人自己在性交开始时先限制阴茎的插入或过深的插入,有助于缓解和减轻性交疼痛的发生,这就提示病人可能存在心理方面或婚姻关系方面的其他问题的可能性,它们的影响可单独存在,也可叠加于已存在的器质性因素上,除治疗器质性疾病外,应安排性感集中训练等行为治疗以求解决并存的其他问题。

  治疗应最大限度地减少并发的器质性因素,如使用包括局部麻醉剂在内的使交感神经紧张释放缓解的药物。一旦获得一定程度的舒适与缓解,就可以采用治疗阴道痉挛时经常用的阴道松弛训练方法:让病人在充分松弛的情况下向阴道内插入手指的做法,如果插入导致不适或疼痛,就停止下来继续放松,然后再插入,如果训练很顺利,可尝试插入2指或3指,直至真正性交时也不会引起疼痛为止。

  近来采用音乐疗法配合心理疏导治疗原发性性交疼痛取得良好效果。患者均为初次性交即出现剧烈疼痛,并在以后的性交中经常反复发作;疼痛可在外阴部及阴道口周围,也可在阴道深部。患者恐惧、焦虑心理较严重,妇检均为后位子宫,生殖器官经检查均无畸形或异常。

  针对患者的心理情况,以定期心理疏导为主,同时嘱其在每次性交之前放送其熟悉喜爱的轻音乐以进入放松状态。如果仍有疼痛不要强行,以欣赏音乐的方式结束。心理疏导的实施在首次检查时,先与她们谈心,取得她们信赖后,嘱其在放松的情况下妇检。先用一指检查,向她们介绍检查时的感受,可能有疼痛,告知配合方法,反复强调其生殖器官是正常的,以减轻其忧惧心理,增强对疼痛的承受力,然后用二指轻缓地将阴道扩张23指宽,维持数分钟后结束,如疼痛难忍即结束。以后每周复查1次,均在谈心、了解其回家的状况后行妇检,均指扩阴道23cm并维持数分钟后结束。同时,随时电话心理咨询。

  Nappi等认为电刺激疗法能有效治疗性交疼痛,方法为对女性性交疼痛患者进行前庭及阴道外口的电刺激治疗,治疗后盆底肌肉收缩及静息活性明显提高,对电流强度的耐受性也显著提高,疼痛明显减轻而女性性功能指数(FSFI)明显提高,且部分阴道痉挛妇女治疗后能恢复正常性活动。

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