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口腔科>> 牙痛

病症特征

  • 以牙齿及牙龈红肿疼痛为主要表现的病证。多因平素口腔不洁或过食膏粱厚味、胃腑积热、胃火上冲,或风火邪毒侵犯、伤及牙齿、或肾阴亏损、虚火上炎、灼烁牙龈等引起。

      常见证型有:风火牙痛。证见牙齿痛,牙龈红肿疼痛,遇冷则痛减,遇风、热则痛甚,或有发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。治宜疏风清火,解毒消肿,方用清瘟败毒散等。胃火牙痛。证见牙齿痛甚,牙龈红肿,或出脓渗血,牵及颌面疼痛、头痛,口渴、口臭,大便秘结,舌红苔黄,脉滑数。治宜清胃泻火,方用清胃散等。虚火牙痛。证见牙齿隐隐微痛,牙龈微红、微肿,久则牙龈萎缩、牙齿松动,伴有心烦失眠、眩晕,舌红嫩,脉细数。治宜滋阴降火,方用知柏地黄丸等。

病因

牙痛的原因有很多种,常见的原因有:

  1、急性牙髓炎。多见于龋齿较深的患者,病菌从龋洞进入牙髓腔,引起牙神经充血、炎症。牙痛往往为自发性,夜间疼痛加重,冷热刺激后疼痛更剧。

  疼痛亦可放射到面部、颞部及耳部。在患有化脓性牙髓炎时,患者遇到热刺激疼痛加剧,而冷刺激疼痛反而减轻或消失。

  2、急性根尖周围炎。由急性牙髓炎的发展或创伤等因素引起。病牙呈持续性疼痛,有浮起感,不敢咀嚼,患者能正确指出病牙,如叩击病牙则引起疼痛,此时由于病牙神经已坏死,因而无激发性疼痛。

  3、急性牙周炎。牙痛的性质与急性根尖周围炎类似。病牙不仅出现咀嚼...

检查项目

1、仔细询问病史,了解牙痛的性质、程度和时间。是尖锐痛还是钝痛、酸痛;自发痛还是激发痛;阵发痛还是持续痛,有无夜间痛;部位局限还是放散。能否明确指出患牙。

  尖锐自发痛:见于急性牙髓炎、尖周炎、牙周脓肿、龈乳头炎和冠周炎;三叉神经痛、髓石、上颌窦炎急性和干槽症。

  自发性钝痛:见于慢性龈炎、创伤颌。

  激发痛:见于牙本质过敏、2-3度龋、牙髓充血

  咬合痛:见于急慢性根尖周炎、创伤颌、不同金属修复体的流电作用。

  2、检查牙齿,有无龋坏,注意邻面和上颌八的颊侧,下颌七的远中颈部等隐蔽部位。有无隐裂、高度磨耗、楔状缺损、畸形中央尖、急性舌侧窝、未垫底的深龋充填体、外伤露髓等。

  急性根尖周炎时,牙齿松动、叩痛明显。

  慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、边缘性牙周膜炎、创伤性根周膜炎,可有轻叩痛。

  牙周及附近,龈乳头炎有龈乳头红肿及食物嵌塞;冠周炎多见于阻生牙,龈瓣红肿,化脓;牙周脓肿、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋;干槽症剑拔牙窝内舞会坏死物,骨面暴露,腐臭。

  慢性根尖周炎可有瘘管。

  急性牙槽脓肿、牙周脓肿、冠周炎范围块大时可有龈沟肿胀、波动,附近及面部肿胀。

  上颌窦炎局部压痛,脓涕。上颌窦肿物局部膨隆,多个牙松动、血性鼻涕。

  3、牙髓活力检查判断牙髓情况;X线对诊断龋齿、根尖周病变、髓石、肿物、埋伏牙都有重要价值。

临床诊断

牙痛是一种常见疾病。其表现为:牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿(蛀牙)或折裂牙而导致牙髓(牙神经)感染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。牙龈炎是常见的牙周组织疾病。是由于不注意口腔卫生,牙齿受到牙齿周围食物残渣、细菌等物结成的软质的牙垢和硬质的牙石所致的长期刺激,及不正确的刷牙习惯,维生素缺乏等原因所造成。牙龈鲜红或紫红、肿胀、松软,有时龈缘有糜烂或内芽组织增生外翻,刷牙或吃东西时牙龈易出血,但一般无自发性出血,病人无明显的自觉症状,有时可有发痒或发胀感,口臭明显。

  牙周炎是口腔常见病,其病因复杂。如牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良修复体等局部因素的刺激,牙龈受到损害,加上细菌的作用,使牙周膜破环;维生素C的吸收、利用障碍;维生素D缺乏及各种因素导致的机体抵抗力下降,皆可引发牙

  牙痛是本病的主要症状。早期,牙龈发痒、不适、口臭,继之牙龈红肿、松软,容易出血,疼痛,反复发作。日久牙龈与牙根部的牙周膜被破坏,形成一个袋子,叫牙周袋,袋内常有脓液溢出,炎症继续扩大,可成为牙周脓肿,病情加重,局部疼痛、肿胀,初为硬性,后变为软性,有波动感,可自行穿破,流出脓液,出脓后,疼痛可减轻,或反复发作,非常痛苦。

并发症

牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状,是许多疾病诊断的重要依据。由于人体口腔结构及神经支配的复杂性,不同病因引起的疼痛性质、范围、持续时间是不同的,需要作出严格的鉴别诊断。关于牙痛的病变类型,目前,国内、国际没有统一的分类标准,为了便于区分牙痛的原因和对症治疗,以下汇集了各种牙痛的特点,以期对临床诊断有所帮助。

  1 牙体硬组织疾病引起的牙痛

  主要包括深龋、牙隐裂、楔状缺损、慢性磨损等。临床上很容易找到相应的病灶位置。

  1.1 深龋 食物嵌入的压力,冷、热、酸、甜、化学刺激,都会产生较为剧烈的疼痛,刺激去除后,疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失。

  1.2 牙隐裂 上颌第一磨牙近中腭尖发病率最高。表浅的隐裂常无明显的症状;较深者遇冷热刺激敏感,或有咬合不适感;近髓者会出现定点性咀嚼剧痛。将棉签置于隐裂牙的牙尖上,嘱患者咬合,会出现短暂的撕裂样痛。

  1.3 楔状缺损 开始是冷热敏感的牙本质过敏症状,随着牙体缺损程度的增大,可能会引起牙髓炎和根尖周炎的症状。

  1.4 慢性磨损 牙本质暴露会引起牙本质过敏症,对冷、热、酸、甜、机械刺激引起酸痛的反应。敏感的程度因人而异。

  总之,未累及牙髓的牙体硬组织疾病多为激发痛,随着刺激的消失,疼痛会消失。

  2 牙髓、根尖周疾病引起的牙痛

  牙髓、根尖周疾病引起的牙痛较为剧烈。临床上根据疼痛的发作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或减轻疼痛的因素、治疗对疼痛的影响等,可做出正确的诊断。

  2.1 可复性牙髓炎 当受到冷、热、酸、甜刺激时立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感,刺激一去除,疼痛立即消失,无自发性疼痛。

  2.2 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) 自发阵发性痛,夜间痛加重,温度刺激疼痛加剧。若为化脓期,会出现冷痛热缓解症状,疼痛不能自行定位。

  2.3 慢性牙髓炎(包括残髓炎) 无明显的自发痛,但可有剧烈的自发痛史,受到冷热刺激或食物嵌塞会产生剧烈疼痛。多有不同程度的叩痛。

  2.4 逆行性牙髓炎 有深牙周袋,可表现为自发痛、阵发痛、冷热刺激痛、放散痛、夜间痛等急性牙髓炎的症状,也可为慢性牙髓炎的症状。

  2.5 牙髓坏死 一般无自觉症状,无疼痛。

  2.6 牙髓钙化 一般无临床症状,也可有与温度无关的体位性自发痛。

  2.7 牙内吸收 一般无自觉症状,少数可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等。

  2.8 急性浆液性根尖周炎 患牙咬合痛明显,可清楚定位,温度刺激不敏感,叩诊痛剧烈。

  2.9 急性化脓性根尖周炎 自发性、剧烈、持续的跳痛,牙的伸长感加重,咬合痛更明显,叩诊更剧烈。

  2.10 慢性根尖周炎 疼痛不剧烈,偶有持续性钝痛,冷热化学刺激不能导致疼痛加重,咀嚼时可能引起不适。

  3 牙周疾病引起的牙痛

  龈炎、牙周炎、冠周炎是最常见的引起牙痛的疾病。

  3.1 龈炎 多无自觉症状,偶有局部牙龈痒、胀等感觉。

  3.2 牙周炎 依照炎症破坏的部位不同症状不一,暴露牙颈部者可能出现牙本质过敏症状;牙松动者可能出现咬合痛或逆行性牙髓症状;急性期的牙周脓肿疼痛剧烈,叩痛明显。

  3.3 冠周炎 持续性剧烈疼痛,咬合不适,无冷热刺激加重症状,咬合痛明显,叩痛明显。冠周脓肿时有波动感。

  4 牙挫伤、牙折引起的牙痛

  4.1 牙挫伤 牙有伸长感,有叩痛。早期牙髓活力无反应,后期转归情况不一。

  4.2 牙折 根据折断部位的不同其表现也不同。

  5 邻近组织病变引起的牙痛

  5.1 上颌窦炎 牙疼剧烈,多为钝痛,无冷热刺激痛,有叩痛。以上颌第一、第二磨牙多见。上颌窦区有压痛。

  5.2 上颌窦癌 早期上颌磨牙广泛性、持续性、放散性钝痛。晚期出现患侧面颊、上唇和上颌牙麻木感。

  5.3 颞下颌关节疾病 可引起智齿疼痛。

  6 其他器官系统疾病引起的牙痛

  血液循环障碍,如动脉硬化、心绞痛等可能引起牙痛。

  7 神经非器质性病变引起的牙痛

  最常见的是三叉神经痛,其疼痛发作时一般有扳机点,冷热温度刺激并不引发疼痛,且夜间发作不常见。另外,舌咽神经痛也可引起牙痛。

  1、仔细询问病史,了解牙痛的性质、程度和时间。是尖锐痛还是钝痛、酸痛;自发痛还是激发痛;阵发痛还是持续痛,有无夜间痛;部位局限还是放散。能否明确指出患牙。

  尖锐自发痛:见于急性牙髓炎、尖周炎、牙周脓肿、龈乳头炎和冠周炎;三叉神经痛、髓石、上颌窦炎急性和干槽症。

  自发性钝痛:见于慢性龈炎、创伤颌。

  激发痛:见于牙本质过敏、2-3度龋、牙髓充血

  咬合痛:见于急慢性根尖周炎、创伤颌、不同金属修复体的流电作用。

  2、检查牙齿,有无龋坏,注意邻面和上颌八的颊侧,下颌七的远中颈部等隐蔽部位。有无隐裂、高度磨耗、楔状缺损、畸形中央尖、急性舌侧窝、未垫底的深龋充填体、外伤露髓等。

  急性根尖周炎时,牙齿松动、叩痛明显。

  慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、边缘性牙周膜炎、创伤性根周膜炎,可有轻叩痛。

  牙周及附近,龈乳头炎有龈乳头红肿及食物嵌塞;冠周炎多见于阻生牙,龈瓣红肿,化脓;牙周脓肿、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋;干槽症剑拔牙窝内舞会坏死物,骨面暴露,腐臭。

  慢性根尖周炎可有瘘管。

  急性牙槽脓肿、牙周脓肿、冠周炎范围块大时可有龈沟肿胀、波动,附近及面部肿胀。

  上颌窦炎局部压痛,脓涕。上颌窦肿物局部膨隆,多个牙松动、血性鼻涕。

  3、牙髓活力检查判断牙髓情况;X线对诊断龋齿、根尖周病变、髓石、肿物、埋伏牙都有重要价值。

预防保健

治 疗

1.基本治疗

  治法 祛风泻火,通络止痛。以手足阳明经穴为主。

  主穴 合谷 颊车 下关

  配穴 风火牙痛者,加外关、风池; 胃火牙痛者,加内庭、二间;阴虚牙痛者,加太溪、行间。

  操作 主穴用泻法,循经远取可左右交叉刺,合谷持续行针1—3分钟。配穴太溪用补法,行间用泻法,余穴均用泻法。

  方义 合谷为远道取穴,可疏通阳明经络,并兼有祛风作用,可通络止痛,为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴,疏通足阳明经气   血。

  2.其他治疗

  耳针法 选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。每次取2-3穴,毫针刺,强刺激, 留针20—30分钟。

  不同类型牙痛食疗药膳

  临床表现]牙体不断遭受侵蚀出现蛀孔,饮食时食物嵌塞于龋洞,若受冷热酸甜刺激,可引起牙痛。

  [食疗药膳]1.香蕉盐:香蕉3(去皮),抹盐少许吃之。每日2次。2.鸭蛋牡蛎粥:咸鸭蛋2枚,干牡蛎50克,粳米60克。将咸鸭蛋和粳米煮粥,熟时捞起咸鸭蛋去壳,切碎和干牡蛎一起放人粥内,再煮片刻,调味食用。

  风热牙痛型:

  [临床表现]牙齿作痛,咀嚼或轻叩时痛甚,牙龈红肿或溢脓;口渴,舌质红,苔黄,脉浮数。

  [食疗药膳]1.香蕉皮炖冰糖:香蕉皮2个,冰糖30克,隔水炖服,每日3次。2.丝瓜姜汤:鲜丝瓜300克,鲜姜60克,将鲜丝瓜洗净切段,鲜姜洗净切片。上二味水煎1小时,每日饮汤2次。

  治疗不同类型牙痛的食疗药膳()虚火牙痛型[临床表现]牙齿隐痛或微痛,咬物时疼痛明显,午后疼痛较重,牙龈微红、牙根浮动,咽干,舌质红,脉细数。

  [食疗药膳]1.生地骨碎补猪肾汤:生地30克,骨碎补15克,猪肾1个,加适量盐煎汤,吃猪肾饮汤,每日2次。2.生地元参鸭蛋汤:生地30克,元参20克,鸭蛋二枚,冰糖20克。用清水二碗浸泡生地、元参30分钟,将鸭蛋洗净后与生地元参共煮,蛋熟后去壳,再放人生地元参汤内煮片刻,服时加冰糖调味,吃蛋饮汤。3.两冬粥:麦冬50,天冬50,大米100克。将麦冬、天冬洗净切碎,同大米加水适量煮粥,每日1次。

  牙痛的穴位按压疗法

  中医里,牙疼分虚实两种。刘长信告诉记者,实火牙疼比较剧烈,不敢吃热东西,牙龈红肿明显;虚火疼痛不太明显,隐隐作痛,但持续时间比较长,牙龈红肿不太明显。这两种牙疼都可以通过按压穴位治疗。

  缓解牙疼需要按摩的主穴都是合谷穴和颊车穴。合谷穴位于虎口处,用一手拇指的第一个关节横纹正对另一手的虎口边,拇指屈曲按下,指尖所指处就是合谷穴。用拇指指尖进行按摩,由轻渐重按压l—2分钟,可以起到疏风解表、活络镇痛的作用。颊车穴位于颌骨边角向鼻子斜方向约1厘米处。当咀嚼时咬肌隆起,按之凹陷处就是颊车穴。用双手拇指放于同侧面部颊车穴,由轻渐重按压约l—2分钟,可以起到解痉止痛、活血消肿的作用。如果是实火牙疼可以配以内庭穴,此穴位于足背第二、三趾间缝纹端。虚火牙疼配太溪穴,位于内踝尖与跟腱之间的中点凹陷处。   采用以上方法,每天坚持按摩3—4次,牙疼症状就可得到缓解。刘长信还提醒说,牙疼患者要少吃甜食和辛辣食物,注意口腔清洁。

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