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男科>> 小阴茎

病症特征

  • 1.阴茎特小,与年龄不符,但外观正常,其长度与直径比值正常。其长度小于正常阴茎长度的平均长度2.5个标准差以上。有的阴茎海绵体发育不良。

      2.检查 无阴囊,睾丸小、软、下降不全或缺如等畸形。

      3.肛门指诊检查 前列腺较正常小。

病因

()发病原因

  小阴茎的病因有:促性腺激素分泌不足的性腺功能减退(hypogonadism);②促性腺激素分泌过多的性腺功能减退;③原发性小阴茎。

  1.促性腺激素分泌不足的性腺功能减退

  (1)脑组织结构异常:无脑畸形患儿无下丘脑分泌功能,即使脑垂体发育正常,由于无促性腺激素释放激素,致使睾酮分泌少,造成小阴茎。先天性脑垂体不发育,部分脑胼胝体发育不良导致的下丘脑功能障碍,枕部脑膨出伴运动失调的小脑畸形等脑中线发育异常,均因促性腺激素分泌不足而引起小阴茎。此外还导致其他系统的多发畸形。

  (2)无脑组织异常的先天性促性腺...

检查项目

常规检查染色体核型、血糖、钾、钠测定或生长激素有关的激素检查及甲状腺功能测定。对LHFSH、睾酮低者,应怀疑原发性睾丸功能低下,可做人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验(隔天肌注HCG 10001500U,共7次,最后1次注射后2448h内查血清睾酮)。如睾酮、LHFSH<3.45nmol/L,则睾丸功能不足;如睾酮、LHFSH均低,则做促性腺激素释放激素刺激试验,以鉴定腺垂体功能。

  影像学检查:有条件者应把磁共振MRI作为常规检查。主要检查脑部有无下丘脑、垂体畸形。对有颅面部异常者应注意视神经交叉、第四脑室及胼胝体有无异常。

临床诊断

1.诊断标准 用手尽量拉直阴茎,测量耻骨联合至阴茎头顶端的距离为阴茎长度。阴茎长度小于正常阴茎长度平均值2.5个标准差以上时,即可诊断为小阴茎。

  2.体格检查 除测量阴茎长度外,还应注意有无与染色体、脑发育异常有关的体征,如眼距宽、小嘴、耳郭位置低、并指()、多指()等。同时了解阴囊发育情况及睾丸位置、数量和大小等。

并发症

伴有男性第二性征(阴毛、腋毛和胡须、变声、喉结、男性生殖器形态等)发育不全或逐渐退化,精神萎靡,全身乏力,缺乏男性的阳刚之气;阴毛稀少,性欲减退,或出现阳痿、早泄等性功能障碍的毛病。

  常并发双侧隐睾、肥胖、阴囊及睾丸发育不良等畸形。

预防保健

治 疗

 ()治疗  阴茎短小,小睾丸应针对不同的病因用药。

  例如,下丘脑有病变,垂体功能正常者,应使用促黄体释放激素,若脑垂体有病变,睾丸功能正常者,应使用绒毛膜促性腺激素;只有当睾丸有问题时,才可使用睾丸酮。若不分青红皂白,一概都用睾丸酮,其结果并不理想,就是这个道理。

  不同人群的阴茎改造方法:

  1,体形肥胖的人,由于身体下腹部的脂肪层比较厚,造成阴茎被埋入脂肪层,形成乌龟头式阴茎。这种情况下用脂肪抽取机除去下腹部的脂肪层或手术切除脂肪层后,在外观上就有阴茎长度延长的效果。

  2,单纯脂肪注射阴茎成形术:这种手术方法是抽取自身的脂肪,注射入阴茎内。优点是手术简单,创伤少。缺点是注射脂肪的存活与否这一关健问题受较多因素制约,手术效果也不尽理想。医学界对此方法有不同看法,仍然处于探索阶段,提高脂肪移植后存活率是关健。

  3,假体植入:假体植入本来是欧美国家治疗器质性阳痿的一种手术方法。植入假体后,阴茎也可以增长、增粗。因此,在一些有强烈增大增粗阴茎愿望的患者的要求下,欧美国家有时也使用这一方法满足他们的要求。此类手术在国内目前还很少开展。

  小阴茎治疗方法有一定改进。但是,雄激素的替代仍然是主要的治疗方法。由于给患者体内提供了足够的睾酮,将刺激阴茎的发育,并不影响骨髂的生长和闭合。Aller推荐的治疗方法为每3周口服睾酮25mg,总量不超过100mg。应通过治疗前、后的阴茎长度测量(耻骨至龟头)评价治疗效果。应从一岁开始治疗。目的是使患儿生殖器官发育与身体增长保持一致。如患儿阴茎生长比较同龄儿童差,应重复上述治疗。对伴有睾丸下降不全的患儿,应在2岁前行睾丸下降固定术。亦可应用LHRH,促进阴茎的发育和睾丸下降。

  阴茎悬韧带切除术阴茎带蒂皮瓣移植术被认为是目前为止较为满意的阴茎重建方法。

  一、阴茎悬韧带切除术

  这项手术的原理是:从人的体表外观看到的阴茎只是阴茎的一部分,阴茎的另一部分隐藏在耻骨下面的组织内,由阴茎悬韧带固定。当切除阴茎悬韧带后,让这一部分的阴茎也外露出来,从而延长阴茎。资料显示,在治疗阴茎发育不良症者1347例病案中,84%的患者阴茎可延长35厘米。国内外医学界普遍认为,这种手术操作安全,病人痛苦少,费用不高,便于推广应用,在重建阴茎这一技术领域中,是目前最好的方法。

  二、阴茎带蒂皮瓣移植术

  阴茎带蒂皮瓣移植术又叫自体真皮脂肪瓣移植术,是增粗阴茎的有效方法。阴茎带蒂皮瓣移植术最先在国外开展,近年推广到国内。

  阴茎带蒂皮瓣移植术增粗阴茎的方法是:用取自自身的皮肤组织,去除表皮,保留真皮和脂肪,移植到阴茎上,增粗阴茎。为保证移植成功,手术要分步进行:先从自体供区(腹股沟或臀部或大腿根部)取皮肤,制作带蒂皮瓣。带蒂的意思是指并不完全切除皮肤,而是保留部分内含有血管供应的,保证皮瓣的成活,制成带蒂皮瓣”;确定带蒂皮瓣成功准备、存活后,进入第二步。切除表皮,保留真皮和脂肪,移植到阴茎上。此时仍然需要保留含有血管供应的,直到确认移植组织成功在阴茎形成新的血管供应,移植组织成功存活,不再需要提供血管供应后才能切除,完成整个手术。

  这个手术的优点是:能够保证较高的移植成功率,保证较可靠的增粗效果。

  ()预后

  对小阴茎患者应长期随诊至成年,观察了解阴茎发育、性行为及生育能力。有作者报道激素治疗不规律或延迟的患儿成年后阴茎发育差,性行为异常(同性恋),有的要求变性。ReilyWoodhouse报道一组病人经早期诊断、治疗,虽然成年后大部分阴茎长度仍低于正常值,但性行为正常,故应正确采用内分泌、心理治疗。对阴茎过小,无治疗可能的病人,早期作变性手术是最佳选择。

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