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肝胆外科>> 肝囊肿

病症特征

  • 多无肝炎、肝硬化背景;AFP阴性,肝功能多正常。通常仔细的超声显像即可作出明确诊断。

      先天性小肝囊肿常无症状,通常增大至相当大才有症状,包括上腹胀、痛、腹块、肝大,如合并感染则有发热、疼痛等炎症表现。

病因

肝囊肿有先天的,也有后天的:

  先天性肝囊肿是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的;

  后天性肝囊肿可能是肝脏管道发生退行性改变的结果。

检查项目

超声显像最具诊断价值,即示典型液性占位,壁薄;

  计算机X线体层摄影(CT)亦示液性占位,增强无填充。

临床诊断

肝囊肿主要依赖影像检查进行诊断。在影像诊断中超声波检查最为重要。在肝囊肿的定性方面,一般认为超声波检查比CT更准确。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的有关脏器时,特别是对于需行手术治疗的巨大肝囊肿患者,CT检查对于手术的指导作用显然优于B超。一般情况下,肝囊肿患者并不需要作彩色超声及磁共振(MRI)检查。化验检查对肝囊肿的诊断价值不大。通常,肝囊肿并不导致肝功能的异常。但有时为了鉴别诊断,作某些血液检查仍然是必要的,特别是血液甲胎蛋白(AFP)检查,以排除原发性肝癌。

并发症

囊肿感染 囊肿感染是多囊肝的少见并发症。近期内有过腹部手术史,肾移植和慢性炎症为其危险因素。临床表现有;发热,右上腹痛,血沉加快,血白细胞增多;近百分之50的 患者伴血清碱性磷酸酶升高,而较少有胆红素及谷草转氨酶的升高,绝大多数以大肠杆菌感染为主;CT片发现囊肿内有气泡形成提示感染,但如果近期有囊肿穿刺史或含气的胆管相通,但CT上亦显示看到气体,囊肿穿刺抽液有利于诊断,治疗以囊液引流加抗生素治疗为主。

  其他并发症 多囊肝可并发肝静流出到阻塞,梗阻性黄疸,部分患者伴有先天性纤维化,发病年龄从出生到24岁不等,常伴有脾大及门脉高压表现;胆管癌较难诊断,临床上 变现为发热,食欲减退,体重减轻,肝大,右上腹痛,梗阻性黄疸和深静脉血xuan形成。实验室检查可见碱性磷酸酶,rGT,胆红素和天门冬氨酸转移酶克暂时升高,预后很差,多于发现后6个月死亡。

预防保健

治 疗

肝囊肿既不会影响肝功能,也不会发展为肝癌,所以这种囊肿通常不必理它,只要定期复查即可。但如果它长得实在太大,让病人感觉不舒服时,可以进行治疗。治疗时也不必开刀,医生可以在超声波的引导下,将一根细细的针插入囊肿,用细针将囊肿内的液体抽出来,然后再注入纯酒精,这样囊肿才不会再次长大。如果囊肿长得很大,患者觉得很痛时,也可以考虑开刀治疗,将囊肿连同囊肿的膜一起摘除,来解决病人的疼痛。

  对于孤立性肝囊肿除非发生囊肿破裂、囊蒂扭转或囊内出血等并发症,进行紧急手术治疗外,择期手术需要根据囊肿的大小、部位和病人的全身情况和自觉症状而定。体检中偶尔发现的无症状的孤立性肝囊肿可以暂时采用保守治疗,利用超声检查定期观察,需要警惕恶变的的发生。大的肝囊肿有症状出现者最好施行手术治疗,因为穿刺抽液等保守疗法一般容易复发,并且带来细菌污染可能。多囊肝通常应采取非手术治疗,由于其病变累及整个肝脏,除非采用肝移植,否则不能根治本病。然而,多囊肝一旦由于肝肿大压迫胸腹部影响呼吸循环时,需考虑手术减轻压力。可根据具体条件用以下手术方法:

  1.肝切除术;

  2.囊肿切除术;

  3.囊肿开窗术或囊肿大部切除术;

  4.囊肿内引流术;

  5.囊肿穿刺抽液及硬化术。

  多囊肝的手术:除非病变局限于肝的一叶,且伴有症状;或疑有恶变者,一般多不主张手术治疗。多囊肝当发现其中个别囊肿增大迅速,压迫邻近脏器,严重影响病人日常生活或心肺功能时,可以对较大的囊肿进行反复穿刺抽液。如果病人全身情况良好,肝功正常,也可作开窗术,以减轻压力,缓解症状,促使肝细胞再生。有条件者可进行肝移植,以彻底根治本病。

  多囊肝合并多囊肾的治疗:多囊肝的治疗参照以上方案。多囊肾没有症状时,可观察并定期复查肾功能。若出现症状(如腰痛、血尿、高血压、肾功能衰竭等),则需要手术治疗,包括穿刺或切开囊肿,降低囊肿压力,有时可以延缓病变的进展和肾功能衰竭,必要时进行透析疗法。根治的方法需要肾移植。

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